임상화학검사 - 신장기능 관련검사 BUN

임상화학검사 - 신장기능 관련검사

1. BUN (blood urea nitrogen) ;혈액요소질소

(blood urea nitrogen) ;혈액요소질소
- 단백질의 최종대사산물이며 만성신질환에서 요독증의 원인

- 단백질⇒ 아미노산으로 분해⇒ 암모니아(간에서 이화작용) ⇒암모니아 분자 결합 ⇒ 요소로 전환⇒ 신장으로 이동, 배설

  : 인체의과도한 질소를 낮추는 가장 중요한 기전

 

- 임상적 의의

1) Prerenal azotemia: 울혈심부전, 쇼크, 수분결핍, 단백이화의 증가

2) Renal azptemia: 급성사구체 신염, 다낭신장 및 뇨세관괴사

3) Postrenal azotemia: 비뇨기계의 폐쇄

 

- 혈액투석의 효과를 판정하는 기준 ; BUN와 creatinine의 비가 진단에 도움이 됨. 
- 주요관련질환: 증가: 신장질환, 신부전, 신독성유발약제, 요로폐쇄 
- 기타관련질환: 증가: 혈량 저하증, 쇼크, 화상, 탈수, 울혈심부전증, 심근경색, 소화기 출혈, 과도한 단백섭취, 기아, 폐혈증

                  감소: 간부전, 과다수분보충, 영양결핍, 임신

 

- BUN/Cr 비(정상범위 10:1~20:1)

 1) 감소- 급성뇨세관괴사(acute tubular necrosis), 저단백식사, 심한 설사, 기아, 심한 간질환, 투석

 2) 증가+ 크레아티닌 정상: 탈수, 고단백식사, 단백이화증가, 근육소실, 위장관 출혈 후 혈액단백의 재흡수, 코티솔 치료, 신장혈류의 감소

 3) 증가+ 크레아티닌 증가: 소변흐름차단(신석증, 전립선질홖환, 비뇨기종양, 심한 감염)

 4) 정상비+ BUN, 크레아티닌 증가: 말기신장질환, 사구체질환, 뇨세관질환

 

2. Creatinin (Cr); 크레아티닌

- 검사의학: Cr은 혈중 비단백성 질소화합물의 하나 근육의 크레아틴으로부터 비효소적 탈수반응에 의해 생산되는 최종대사산물

             소변만으로 배설, 뇨세관으로 재흡수 안됨

             식사나 소변량에 영향을 받지 않으므로 신장기능의 지표 및 영양상태의 평가기준

 - Chronic kidney disease 에서는 크레아티닌과 BUN 을 연속해서 검사하며 두가지 검사가 유사하게 변하면 혈액투석 효과 혹은 잔류신기능의 변화를 의미하지만 크레아티닌에 비해서 BUN이 크게 변화하면 단백섭취나 내인성 단백의 이화율의 변화를 의미 
- 혈청 Cr과 BUN은 신장의 배출기능을 의미, 요독증 원인의 일부를 차지

 

- 임상적 의의 
 . 단백질의 최종 대사물인 BUN도 신장기능을 반영하지만 외적인자(단백섭취)에 영향을 받음.

 . Cr 은 BUN에 비해 느리게 증가하는 경향이 있으므로 Cr의 증가는 만성을 의미, GFR 50% 감소하면 Cr 두배 증가 
 . Cr 생성량: 근육총량과 비례하기 때문에 남성 및 성인이 여성 및 소아보다 높음 
 . 만성적인 신질환 경우 혈중 Cr 검사가 BUN 보다 GFR 을 더 정확히 반영

- ARF :Cr이 최근 3mg/dL 에서 0.5mg/dL, 이상 증가하거나 3mg/dL 에서 1mg/dL 이상 증가하는 것

 ** 신허혈, 혈전질환 방사선 조영제에 의한 ARF : 24~48시간 내에 빠르게 증가

       - 조영제 신질환: 3~5일에 정점, 5~7일 에 기저치로 회복

       - 혈전질환: 급성뇨세관괴사 7~10일 후 정점

- 주요관련질환 
.증가: 신기능저하, 탈수, 울혈심부전, 신장결석, 쇼크 
.감소: 근육량 감소, 단백섭취 부족, 간질환, 임신 

 

 

3. GFR(glomerular filtration rate) ; 사구체여과율

- 신장이 일정시간 동안 특정 물질을 완전히 제거할 수 있는 혈장의 예상량을 의미, 신기능 평가의 중요한 지표

- 참고범위 ; 남성 - 115~125mL/분, 여성 -  90~100mL/분
 

[ 혈액투석개시의 기준

- 요독증

- 유지요법으로 조절 불가능한 고칼륨혈증

- 이뇨제로 조절 불가능한 세포외액의 증가

- 약물치료로 조절 불가능한 산증

- 출혈소인

- 사구체 여과율이 10mL /min 미만

4. Uric acid ; 요산

- 사구체를 통해서 배설, 근위뇨세관에서 98~100% 재흡수 및 배설, 원위 세뇨관에서 재흡수.

- DNA의 퓨린의 최종 분해산물이며 고요산혈증은 통풍의원인 
- 검사의학: 요산은 DNA를 구성하는 퓨린(purine)의 최종분해산물인 질소화합물이며 간에서 합성

             75%는 신장으로 배설되며 25%은 소화기로 배설.

             고요산혈증에서는 요산결정이 관절주위에 침착 되어 관절염이 발생하는데 이를 gout 이라고 함

             연조직에 침착되면 통풍결절, 소변에서 농축되면 요로결석이 됨.

- 임상적의의: 종양용해증후군에 의한 급성신부전에서는 요산이 대개 15mg/dL를 초과.

               통풍 치료 시 요산의 목표치는 5mg/dL 미만

- 24시간 소변의 요산측정: 요산뇨증약물의 효과를 경과 관찰하거나 renal stone 의 원인 파악에 이용

                           남성 800mg/일, 여성 750mg/일이면 진단

- 주요관련질환

 1) 배설감소:뇨세관장애, 신부전,장기간의 약물투여(이뇨제, 저용량아스피린)납 중독, 산증, 고지질단백혈증,알코올 중독

 2) 생산증가: 퓨린섭취증가, 항암화학요법, 전이암, 백혈병, 용혈 등